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本文介绍了国外直升机紧急医疗服务的现状和发展规律，并提出建设适合我国国情的直升机紧急医疗服务体系的设想。 一、直升机紧急医疗服务的作用 紧急医疗服务（EMS）是指紧急情况下在合适的地域范围内，政府、医院等相关部门提供人员、器械、设备，使用救护车或直升机，对创伤病人和急诊病人的院前救治，以及对病人的现场处理和转运途中进行的治疗，保证协作有效的健康服务体系。相对于救护车来说，直升机作业范围广、速度快、效率高、综合执行能力强，更适用于地形复杂地区或地面交通拥挤的城市中心，直升机在紧急医疗服务中的应用被称作为直升机紧急医疗服务（HEMS），目前比较权威的定义有英国联合适航法（Joint AirworthinesS Regulations， JAR-OPS）的规定，即HEMS指在得到直升机医疗服务的许可后，使用直升机为医院的紧急医疗救助提供飞行运输服务，以利于完成病人的院前或转运途中的救治，服务对象包括①医护人员；②医疗装备和药品；③生病和受伤以及其他直接相关的人员。 近几年来，随着自然环境不断恶化，城市人口呈爆发式增长，HEMS的作用越来越重要，已经成为社会生活中不可或缺的一部分，在应对自然灾害和突发事故争分夺秒挽救生命、构建和谐社会建立完善医疗服务体系、促进经济发展做大做强航空制造业中起着非常重要的作用。 2008年“5·12”汶川特大地震中，直升机紧急救援发挥出不可替代的作用。由于直升机速度快，作业范围广，而且地震引起的山体滑坡致使道路堵塞或毁坏对直升机救援来说没有任何阻碍作用，根据民用直升机抗震救灾飞行指挥部的统计，从地震发生到6月1日，民用直升机共执飞608架次，向灾区运入各类救灾物资152.6吨，救援人员405人，从灾区运出伤员和灾民1511人，其中重伤员162人。使用直升机争分夺秒救援伤病员，为挽救生命赢得了时间，创造出一个个生命奇迹。 HEMS，如按国外标准运行，可以使在定点医院50～70km半径范围内的伤病员10～20分钟以内获得医疗救助，为伤病员的救治扩大了空间、节省了时间，大大提高生还的概率。日本大阪航空队直升机出动时间为10分钟，5分钟之内可以到达大阪市的任何区域；德国的空中医疗救援网络非常发达，版图上任何一点在15分钟内都可以得到直升机医疗服务，并且每个直升机服务于其定点医院50km半径的范围；捷克有10个HEMS分中心，每个中心的服务直径为70千米，直升机起飞后14分钟内可以到达伤病员所在地；我国香港航空救援队有2架固定翼飞机和7架直升机，为市民提供免费服务，大概每天执行1～2次救援任务。 纵观国外HEMS体系的现状和发展规律，在整个HEMS体系中，一系列法律法规，明确的组织结构，以及强大的资金支持等组成了一套协调、灵活、高效的运行机制；直升机数量，运营基地的建设数量以及医疗服务运输救援服务站的选择等形成了比较完善、系统、可操作的运作模式。由于国情、自然条件和政府政策不同，各国的HEMS体系各不相同，不过，对于还没有实现直升机在紧急医疗服务方面应用的我国有很大的启示，我国应综合考虑，逐步建设适合我国国情和适应我国复杂自然环境的直升机紧急医疗服务体系。 二、国外直升机紧急医疗服务的现状及发展规律 1.健全的法律法规和清晰的组织结构 美国建立了完善的法律制度，为航空应急救援提供良好的保障，奠定了法律基础。1956年，美国颁布《全国搜索救援计划》，确定美国空军为本土范围的陆上搜救执行机构，空军救援协调中心、联邦政府及各州搜救机构及其他搜救组织为合作协调机构，采用地方政府各自为战、社会救援力量和国家救援力量并存的救援措施；1974年，美国制定《斯坦福减灾和紧急救助法案》，规定了包括航空应急救援等12个领域的联邦应急计划；1979年，再次通过立法，成立联邦紧急事务管理局（FEMA），将全国联邦应急机构的职能进行统一、集中管理；1992年，美国出台《美国联邦灾害紧急救援法案》，明确了灾害救援的原则、救援范围，规定了各部门和公众应该承担的责任，确立不同管理单元权限；1998年颁布有关利用直升机和旋翼机开展救灾的咨询通告。美国颁布的一系列的法律法规，为开展直升机紧急医疗服务奠定了基础。 德国在全国设有多个区域应急救援指挥中心，地方按行政体制逐级分设，并且有清晰的组织结构。在联邦内政部下属的联邦民众保护与灾害救助局（BBK）统领下，德国的空中医疗救援网络有4个机构，49个救援站，分别是：德国内务部所属的“灾害防护署”，下辖18个站；德国汽车俱乐部下属的空中救援公司，有14个站；德国武装部队，有9个站以及一家私人公司，经营8个站。每个救援站都有1个机库、1个加油站和1间办公室。每个站人员配备通常为1～2名驾驶员、1名医生和1名护士。如此清晰的组织结构和发达的救援网络，使得遇难者在15分钟内能获得医疗救助。 2.强大的资金支持 在整个HEMS运转中，需要一定的直升机和相应的飞行员以及通讯网络、停机坪、加油站等，如果没有强大的资金支持，HEMS就可能瘫痪。纵观各国，HEMS所需资金来自政府财政（占大部分或全部）、非营利性慈善组织、社会医疗保险、H EMS的商业化运作和个人等。 在美国，FEMA每年向国会申请年度预算，而且HEMS与社会医疗保险相结合来获得资金。德国是国家建成空中医疗救援网络后，进行商业化运作获得HEMS继续运行的资金。韩国则把HEMS作为国家的公益事业，购机费、基础设施建设费、管理费等列入中央政府财政预算和地方政府财政预算。而瑞士HEMS所用资金是瑞士红十字会提供，160万红十字会成员的会费可解决瑞士HEMS2/3的经费。强大的资金支持既避免了通用航空企业承担高昂的购机和运营成本，又极大降低了单个用户使用HEMS的成本，为HEMS的继续发展铺平了道路。 3.直升机数量和服务覆盖范围状况 据统计，2006年，全球共拥有民用直升机30056架，占直升机总数的56.4%。每个国家直升机总架数、每百万人口架数和每百万平方公里架数不同。世界上主要国家拥有的直升机架数及平均状况。 很明显，无论从民用直升机总架数还是从平均每百万平方公里拥有量以及平均每百万人口拥有量上看，中国在这11个国家中都是最少的，而且与其他各国的差距很大。与一些发达国家相比，我国拥有的民用直升机总架数约是美国、俄罗斯、加拿大、澳大利亚、英国的1/70、1/17、1/10、1/7、1/6，平均每百万平方公里内拥有的民用直升机架数约是英国、日本、德国、法国、美国的1/243、1/114、1/104、1/82、1/72，平均每百万人口拥有民用直升机架数约是澳大利亚、加拿大、美国、俄罗斯、英国的1/439、1/402、1/305、1/154、1/135；与同是发展中国家的巴西相比，我国拥有的民用直升机总架数、平均每百万平方公里内拥有的民用直升机架数以及平均每百万人口拥有民用直升机架数约是巴西的1/4、1/5、1/32；与我国国土面积相近的加拿大相比，我国拥有的民用直升机总架数、平均每平方公里内拥有的民用直升机架数以及平均每百万人口拥有民用直升机架数约是加拿大的1/10、1/10、1/402。 |
